Reservierung Kassenrezept

Bitte geben Sie die Daten Ihres Rezeptes ein.

Vergessen Sie bitte nicht, in der linken Spalte die Häkchen entsprechend zu setzen.

Ich bin damit einverstanden, dass im Rahmen des Reservierungsvorgangs sämtliche in der Eingabemaske eingetragenen sowie die auf dem Rezeptfoto ersichtlichen Daten wie Name, Vorname, Geburtstag, Ort, Straße, Versichertennummer, Krankenkasse, Versichertenstatus, Medikament, Menge, Aut-idem-Angabe, verordnender Arzt, etc. sowie meine Kontaktdaten von der Apotheke gespeichert und zum Zwecke der Medikamentenreservierung verarbeitet werden. Meine Einwilligung kann ich jederzeit gegenüber der Apotheke widerrufen. Die Datenschutzerklärung habe ich zu Kenntnis genommen.

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